Choroba Perthesa

Choroba Perthesa, inaczej jałowa martwica głowy kości udowej jest jedną z najczęściej spotykanych martwic kości u dzieci. Występuje zwłaszcza u dzieci w wieku 4-10 lat, częściej u chłopców, najczęściej jednostronnie i prowadzi do zapadnięcia się głowy kości udowej z późniejszą jej przebudową.

Standardowo choroba Perthesa przebiega w 4 fazach: niedokrwiennej, fragmentacji, reossyfikacji i odbudowy. Choroba trwa kilka lat, a jej przebieg może być zarówno łagodny jak i ciężki. Wczesne rozpoznanie i wdrożenie leczenia jest kluczem do zmniejszenia następstw przebytej choroby Perthesa i w konsekwencji wczesnej choroby zwyrodnieniowej.

Typowymi objawami choroby Perthesa są ból w okolicy biodra, uda i kolana (!), który nasila się przy dłuższym obciążaniu kończyny. Ponadto pacjenci utykają i prezentują ograniczenie zakresów ruchów.

perthes 1

PRZED LECZENIEM

perthes-2

PO ZAKOŃCZONYM LECZENIU

W diagnostyce obrazowej niezbędne jest wykonanie badania RTG w dwóch projekcjach, a w niektórych przypadkach konieczne jest także wykonanie badania rezonansu magnetycznego (MR) stawów biodrowych. Po ustaleniu fazy zaawansowania choroby i stopnia zajęcia głowy ustalam w rozmowie z pacjentem i rodzicami leczenie z wykorzystaniem poniższych metod:

odciążanie stawu biodrowego z użyciem kul, wraz z zastosowaniem ortezy odwodzącej stawy biodrowe do chodzenia (w celu poprawy centrowania głowy)
intensywne ćwiczenia poprawiające/utrzymujące zakres ruchu w stawie biodrowym ( zestawy ćwiczeń - zobacz tutaj [hiperlink])
nawiercanie głowy kości udowej (ang. core decompression) - mające zastosowanie we wczesnych fazach choroby - cienkim wiertłem dokonuje się nawiercenia głowy kości udowej w miejsce martwicy w celu poprawy jej odżywienia i ukrwienia
małoinwazyjne wydłużenie mięśnia przywodziciela długiego i gips ćwiczebny Petriego -stosuję w biodrach o słabym zakresie ruchu niepoprawiającym się mimo ćwiczeń, gdy planowane jest leczenie operacyjne biodra
Leczenie operacyjne biodra: core decompression +
Osteotomia waryzująca kości udowej -polega na przecięciu kości udowej w końcu bliższym, zagłębieniu głowy kości udowej w panewce i ustabilizowaniu kości dedykowaną płytą
Założenie aparatu dystrakcyjnego staw biodrowy na okres 3-4 msc.
***Każda z powyższych metod ma swoje zalety i wady, które omawiam z rodzicami pacjentów prze planowanym leczeniem operacyjnym
Niezależnie od metody lecenia operacyjnego każdy z pacjentów po operacji wymaga intensywnej fizjoterapii usprawniającej ruchy w stawie biodrowym i czasowo odciążenia stawu z użyciem kul
W przypadku trwałych następstw choroby Perthesa lub wystąpienia nietypowego obrazu jałowej martwicy niedokrwiennej głowy kości udowej stosuję także inne metody leczenia operacyjnego, które omawiam z pacjentami indywidualnie. U niektórych pacjentów konieczne jest także wydłużanie kończyny, które najcześciej możliwe jest z zastosowaniem gwoździ do wydłużania śródszpikowego (PRECICE, FITBONE)