Zwichnięcie rzepki
Zwichnięcia rzepki stanowią stosunkowo częsty problem kolana, z którym mierzą się zarówno dzieci jak i dorośli. Do zwichnięcia może dojść zarówno w mechanizmie urazowym (w wyniku bezpośredniego uderzenia w rzepkę) jak i nieurazowym dla rzepki (skręcenie kolana). W skrajnych sytuacjach do pierwszorazowego zwichnięcia dochodzi w zupełnie błahej sytuacji, jak wstawanie z krzesła lub z podłogi. Innym problemem są wrodzone zwichnięcia rzepki, które są zwichnięciami utrwalonymi, i często związane są z towarzyszącym przykurczem zgięciowym kolana.
ZWICHNIĘCIE RZEPKI W OBRAZIE 3D KT
PO REPOZYCJI — REKONSTRUKCJI MPFL Z PRZENIESIENIEM GUZOWATOŚCI PISZCZELI
TRWAŁE ZWICHNIĘCIE RZEPKI Z PRZYKURCZEM KOLANA >90 ST.
PO REPOZYCJI RZEPKI Z MEDIALIZACJĄ WIĘZADŁA RZEPKI WG GRAMMONTA, UWOLNIENIEM TYLNYM KOLANA I SKRÓCENIEM KOŚCI UDOWEJ
Wiele pierwszorazowych zwichnięć rzepki może w przyszłości prowadzić do kolejnych zwichnięć, zwłaszcza jeśli istnieją czynniki sprzyjające zwichnięciom, jak koślawość kolan, zaburzenia rotacyjne kończyn dolnych, dysplazja bruzdy międzykłykciowej, wysokie ustawienie rzepki i inne. Dlatego niezwykle ważne jest by odpowiednio zbadać pacjentów ze zwichnięciem rzepki, zarówno klinicznie i jak i z pomocą RTG/MR.
Tylko w nielicznych sytuacjach leczenie zachowawcze jest możliwe u pacjentów ze zwichnięciem rzepki. Wielu pacjentów będzie wymagać rekonstrukcji stawu rzepkowo-udowego, z rekonstrukcją więzadła MPFL będącym najczęściej rekonstruowanym elementem.
Część pacjentów może wymagać przeniesienia guzowatości piszczeli, obniżenia rzepki, pogłębienia bruzdy międzykłykciowej lub zmiany osi/rotacji kości kończyn dolnych. Czasem rozmiar zabiegu może wydawać się duży do stosunkowo małej kości jaką jest rzepka, ale do zapewnienia skutecznej i trwałej repozycji rzepki konieczne jest leczenie kompleksowe i przyczynowe.
U pacjentów młodocianych i dzieci ze zwichnięciem rzepki stosuję techniki dedykowane do wieku, które nie wpływają na chrząstkę wzrostową kości udowej i piszczelowej i w konsekwencji na rośnięcie kończyny w przyszłości. W skrajnych przypadkach i w najtrudniejszych do leczenia wrodzonych zwichnięciach stosuję rozległą rekonstrukcję aparatu wyprostnego wg Grammonta-Langenskiolda, którą łączę z leczeniem przykurczu zgięciowego kolana.